コロラド州では、げっ歯類やその他の動物がペストに感染して死ぬことがあります。その後、そのノミが他の動物や人を噛み、感染を広めることがあります。

臨床的説明

ペストは、突然の高熱、悪寒、倦怠感、筋肉痛、吐き気、衰弱を特徴とする重篤な細菌感染症です。ペストには主に 3 つの臨床形態があります。

• 腺ペスト: 最も一般的な形態は腺ペストで、発熱後 24 ～ 48 時間以内に痛みを伴う片側性局所リンパ節腫脹を発症するのが特徴です。感染したリンパ節は細菌の侵入点であり、通常は鼠径部、腋窩、または頸部リンパ節に感染します。
• 敗血症性ペスト: 腺ペストに続いて発症する場合もありますが、細菌が直接血流に接種された場合は、これが主な症状となる場合もあります。グラム陰性細菌による敗血症として現れます。
• 肺ペスト: 呼吸器飛沫の吸入による一次感染、または血行性播種による二次感染として発症する可能性があります。肺ペストは、呼吸器飛沫を介して人から人への感染を引き起こす可能性があります。腺ペストは治療しないと致死率が 70% 近くになります。敗血症性ペストと肺ペストは、迅速な治療を行わないと致命的です。

診断

ペスト患者の大多数は横痃（痛みを伴うリンパ節の肥大）を示しますが、非特異的な症状を示す患者もいます。 たとえば、敗血症性ペストは、吐き気、嘔吐、下痢、腹痛などの顕著な胃腸症状を呈することがあります。 適切な診断サンプルには、血液培養、可能であればリンパ節吸引物、および/または必要に応じて喀痰が含まれます。 薬物療法は、検査検体が採取された後、できるだけ早く開始する必要があります。 ペストが疑われる場合は、地方および州の保健部門に直ちに通知する必要があります。 患者に肺炎の徴候がある場合は、隔離し、飛沫予防策を講じる必要があります。

診断テストとレポート

• ペストは24時間報告可能な状態です
• 医療提供者の臨床印象または予備的な検査結果に基づいて、ペストの疑いのある症例について報告する必要があります
• 疑わしい症例は、電話で直ちに報告する必要があります。

コロラド州公衆衛生環境局
営業時間（月曜〜金曜 午前8時30分〜午後5時）：00-303-692
時間外: 303-370-9395

ラリマー郡保健環境局 
970-498-6700

ペストが疑われる場合は、可能であれば治療前の検体を採取する必要がありますが、治療を遅らせるべきではありません。 検体は、細菌を分離するために適切な部位から採取する必要があり、臨床症状に応じて異なります。

• リンパ節吸引液: 影響を受けた横痃には、顕微鏡や培養によって評価できる多数の微生物が含まれているはずです。
• 血液培養: 患者が敗血症の場合、血液塗抹標本に生物が見られることがあります。 病気の初期に腺ペストが疑われる患者から採取された血液塗抹標本は、通常、顕微鏡検査では細菌が陰性ですが、培養によって陽性になる場合があります。
• 喀痰：重篤な肺炎患者の喀痰から培養が可能です。 ただし、血液は通常、この時点でも培養陽性です。
• 気管支/気管の洗浄は、肺ペストの疑いのある患者から採取することができます。 喉の標本は、ペストの存在を隠すことができる他の多くの細菌を含むことが多いため、ペストの分離には理想的ではありません.
• 生きた生物が培養不可能な場合 (死後など)、リンパ、脾臓、肺、肝臓の組織または骨髄のサンプルから、直接蛍光抗体 (DFA) や PCR などの直接検出法によってペスト感染の証拠が得られる場合があります。

ペスト菌は、末梢血、喀痰、またはリンパ節標本のグラム染色、ライト染色、ギムザ染色、またはウェイソン染色塗抹標本を顕微鏡で検査することによって識別できます。 「安全ピン」の外観を持つバイポーラ染色、卵形、グラム陰性生物の可視化により、ペストの迅速な推定診断が可能になります。

培養で陰性の結果が得られ、それでもペストが疑われる場合は、診断を確定するための血清学的検査が可能です。 4 つの血清検体は、病気のできるだけ早い段階で採取し、続いて病気の発症から 6 ～ XNUMX 週間以上経過した回復期のサンプルを採取する必要があります。

ペストに対する推奨される抗生物質治療

ペストが疑われたらすぐに適切な治療を開始してください。 最適な薬剤はストレプトマイシンまたはゲンタマイシンですが、テトラサイクリン、フルオロキノロン、クロラムフェニコールも効果的です。 治療期間は10日間、または熱が下がってから2日後までです。 患者が改善したら、経口療法に置き換えることができます。

以下にリストされているレジメンはガイドラインのみであり、患者の年齢、病歴、基礎疾患、またはアレルギーに応じて調整する必要がある場合があります.

ペストの治療
出典: Inglesby TV、Dennis DT、Henderson DA など生物兵器としてのペスト：医療および公衆衛生管理。 民間生物防御に関する作業部会。 ジャム。 2000 年 3 月 283 日;17(2281):90-XNUMX。

1. 腎機能障害のある患者ではアミノグリコシドの投与量を調節する必要があります。 
2. 骨髄抑制を避けるため、クロラムフェニコールの血清濃度は 5 ～ 20 ug/mL にする必要があります。
3. ゲンタマイシンは妊娠カテゴリー C ですが、妊婦のペスト治療に安全かつ効果的に使用されてきました。
4. ドキシサイクリンおよびシプロフロキサシンは、それぞれ妊娠カテゴリー D および C です。これらの薬剤は、ゲンタマイシンが入手できない場合にのみ投与する必要があります。

大人：  
推奨薬剤 / 投与量 / 投与経路

• ストレプトマイシン / 11 g / XNUMX日XNUMX回 / IM
• ゲンタマイシン / 15日2回1.7 mg/kg、または8 mg/kgの初回投与後XNUMX時間ごとにXNUMX mg/kg / IMまたはIV

代替薬 / 投与量 / 投与経路

• ドキシサイクリン / 100 mgを200日XNUMX回またはXNUMX mgをXNUMX日XNUMX回 / IV
• シプロフロキサシン / 400 mg XNUMX日XNUMX回 / IV
• クロラムフェニコール / 225 mg/kg、6時間ごと / IV
• 注: モキシフロキサシンとレバフロキサシンもペスト治療薬としてFDAに承認されています。処方情報と投与量については添付文書をご覧ください。