プロバイダー向けのペスト情報
コロラド州では、げっ歯類やその他の動物がペストに感染して死亡する可能性があります。 そのノミが別の動物や人を刺し、感染を広める可能性があります。
臨床的説明
ペストは、高熱、悪寒、倦怠感、筋肉痛、吐き気、衰弱の突然の発症を特徴とする重度の細菌感染症です。
ペストには主にXNUMXつの臨床形態があります。
- 最も一般的な形態は、発熱から 24 ～ 48 時間以内に痛みを伴う片側性の局所リンパ節腫脹が発生することを特徴とする腺ペストです。 影響を受けたリンパ節は、通常、鼠径部、腋窩、または頸部のリンパ節を含む、細菌の侵入点を排出します。
- 敗血症性ペストは腺ペストに続発して発症するか、バクテリアが血流に直接接種された場合に一次発症する可能性があります。 これは、グラム陰性細菌性敗血症として現れます。
- 肺ペストは、呼吸飛沫の吸入による一次感染として、または血行性播種による二次感染として発症する可能性があります。
肺ペストは、呼吸飛沫を介した拡散を介して人から人への感染を引き起こす可能性があります。 未治療の腺ペストの致死率は 70% に近づきます。 敗血症性および肺ペストは、迅速な治療がなければ致命的です。
診断
ペスト患者の大多数は横痃（痛みを伴うリンパ節の肥大）を示しますが、非特異的な症状を示す患者もいます。 たとえば、敗血症性ペストは、吐き気、嘔吐、下痢、腹痛などの顕著な胃腸症状を呈することがあります。 適切な診断サンプルには、血液培養、可能であればリンパ節吸引物、および/または必要に応じて喀痰が含まれます。 薬物療法は、検査検体が採取された後、できるだけ早く開始する必要があります。 ペストが疑われる場合は、地方および州の保健部門に直ちに通知する必要があります。 患者に肺炎の徴候がある場合は、隔離し、飛沫予防策を講じる必要があります。
診断テスト
ペストは24時間報告可能な状態です
医療提供者の臨床印象または予備的な検査結果に基づいて、ペストの疑いのある症例について報告する必要があります
疑わしい症例は、電話で直ちに報告する必要があります。
CDPHE レポートの電話番号:
営業時間 (月～金 午前 8 時 30 分～午後 5 時) - 00-303-692
時間外: 303-370-9395
ラリマー郡保健環境局: 970-498-6700
ペストが疑われる場合は、可能であれば治療前の検体を採取する必要がありますが、治療を遅らせるべきではありません。 検体は、細菌を分離するために適切な部位から採取する必要があり、臨床症状に応じて異なります。
- リンパ節吸引液: 影響を受けた横痃には、顕微鏡や培養によって評価できる多数の微生物が含まれているはずです。
- 血液培養: 患者が敗血症の場合、血液塗抹標本に生物が見られることがあります。 病気の初期に腺ペストが疑われる患者から採取された血液塗抹標本は、通常、顕微鏡検査では細菌が陰性ですが、培養によって陽性になる場合があります。
- 喀痰：重篤な肺炎患者の喀痰から培養が可能です。 ただし、血液は通常、この時点でも培養陽性です。
- 気管支/気管の洗浄は、肺ペストの疑いのある患者から採取することができます。 喉の標本は、ペストの存在を隠すことができる他の多くの細菌を含むことが多いため、ペストの分離には理想的ではありません.
- 生きた生物が培養不可能な場合 (死後など)、リンパ、脾臓、肺、肝臓の組織または骨髄のサンプルから、直接蛍光抗体 (DFA) や PCR などの直接検出法によってペスト感染の証拠が得られる場合があります。
ペスト菌は、末梢血、喀痰、またはリンパ節標本のグラム染色、ライト染色、ギムザ染色、またはウェイソン染色塗抹標本を顕微鏡で検査することによって識別できます。 「安全ピン」の外観を持つバイポーラ染色、卵形、グラム陰性生物の可視化により、ペストの迅速な推定診断が可能になります。
培養で陰性の結果が得られ、それでもペストが疑われる場合は、診断を確定するための血清学的検査が可能です。 4 つの血清検体は、病気のできるだけ早い段階で採取し、続いて病気の発症から 6 ～ XNUMX 週間以上経過した回復期のサンプルを採取する必要があります。
ペストに推奨される抗生物質治療
ペストが疑われたらすぐに適切な治療を開始してください。 最適な薬剤はストレプトマイシンまたはゲンタマイシンですが、テトラサイクリン、フルオロキノロン、クロラムフェニコールも効果的です。 治療期間は10日間、または熱が下がってから2日後までです。 患者が改善したら、経口療法に置き換えることができます。
以下にリストされているレジメンはガイドラインのみであり、患者の年齢、病歴、基礎疾患、またはアレルギーに応じて調整する必要がある場合があります.
ペストの治療
出典: Inglesby TV、Dennis DT、Henderson DA など生物兵器としてのペスト：医療および公衆衛生管理。 民間生物防御に関する作業部会。 ジャム。 2000 年 3 月 283 日;17(2281):90-XNUMX。
腎機能障害のある患者では、アミノグリコシドの用量を調整する必要があります。
2 クロラムフェニコールの血清濃度は、骨髄抑制を避けるために 5 ～ 20 ug/mL にする必要があります。
3 ゲンタマイシンは妊娠カテゴリー C ですが、妊婦のペストの治療に安全かつ効果的に使用されています。
4 ドキシサイクリンとシプロフロキサシンは、それぞれ妊娠カテゴリー D と C です。 これらの薬剤は、ゲンタマイシンが利用できない場合にのみ投与する必要があります。
成人 好まれる薬剤 用量 投与経路
ストレプトマイシン 11 g XNUMX 日 XNUMX 回 IM
ゲンタマイシン 15 mg/kg を 2 日 1.7 回、または 8 mg/kg の負荷量を投与した後、XNUMX mg/kg を XNUMX 時間ごとに IM または IV
代替薬剤用量投与経路
ドキシサイクリン100mgを200日XNUMX回またはXNUMXmgをXNUMX日XNUMX回IV
シプロフロキサシン 400 mg XNUMX 日 XNUMX 回 IV
モキシフロキサシンとレバフロキサシンも FDA によってペスト用に承認されています。 処方情報と投与量については添付文書を参照してください
クロラムフェニコール 225 mg/kg 6 時間ごと IV
